Bulimia nervosa kännetecknas av återkommande episoder av okontrollerad bingeing. Dessa episoder av glupsk ätning följs ofta av användning av metoder för att kontrollera viktökning. Dessa viktkontrollmetoder uppnår ofta i form av provocerad kräkningar, överdriven träning, livsmedelsbegränsningar och användning av laxermedel och diuretika. Bulimia introducerades först i diagnossystemet DSM-III (APA, 1980) som sin egen diagnostiska kategori.
Under de kommande 14 åren har den mest lämpliga beskrivningen av bulimi diskuterats. DSM-V diagnostiska kriterier beskriver två typer av bulimia nervosa, de purgativa och icke-purgative typerna. Den avlägsnande subtypen beskriver patienter som bekämpar matätning genom regelbundna episoder av självinducerad kräkning eller missbruk av laxermedel eller diuretika. Den icke-purgativa subtypen beskriver patienter som fastar eller tränar för mycket för att kompensera för anfall av binge-ätande beteende, men som normalt inte missbrukar laxermedel, diuretika eller som inte använder självinducerad kräkning för att kontrollera kroppsvikt. I DSM-V råder en diagnos av anorexia nervosa framför en annan av bulimia nervosa.
Innehåll
Kliniska komplikationer uppträder hos 40% av patienterna, eftersom självmordsförsöket är den vanligaste risken för död hos dessa patienter som når 3%, även om det är mindre än vid anorexia nervosa..
De vanligaste somatiska förändringarna förekommer i matsmältningssystemet, där munhålan drabbas mest. De presenterar erosioner av tandemaljen, särskilt den inre ytan av snitt och hundar, på grund av surt pH i magsaften och dess kontinuerliga verkan på emaljen. Samma patogenes är närvaron av gingivit, faryngit och cheilit. Parotidhypertrofi, relaterad till kräkningar och orsakar ökat plasmaamylas, har ibland observerats; det är i allmänhet symmetriskt och smärtsamt och försvinner i slutet av processen i de flesta fall. Förändringar på matstrupen varierar från att esofagit uppträder till Mallory-Weiss syndrom. Magens kapacitet ökar kraftigt, vilket orsakar akut gastrisk dilatation med lokala ischemiska fenomen som kan leda till gastrisk perforering. Missbruk av laxermedel eller lavemang kan orsaka rektal blödning, vilket kräver en differentiell diagnos med inflammatorisk tarmsjukdom.
Likaså har fall av akut pankreatit relaterad till tvångsmatintag, hjärtkomplikationer, som inte är exceptionella, beskrivits, med mitralisklappsprolaps som den vanligaste förändringen, även om hjärtarytmier också observeras. Andra frekventa komplikationer är förgiftningar från missbruk av emetika, diuretika och laxermedel. Men osteoporos är sällsynt. Det är anmärkningsvärt möjligheten av sambandet mellan bulimia nervosa och diabetes mellitus (IDDM), Garfinkel beskrev 1987 en prevalens på 6,9% av bulimi i IDDM, eftersom dessa patienter när man manipulerar insulindoser som en metod för att eliminera överdrivet kaloriintag utgör en risk av ketoacidotisk koma och dålig kontroll. För närvarande betonas vikten av att undersöka en ätstörning hos alla patienter med dåligt kontrollerad IDDM..
I bulimia nervosa utvecklas ofta binges efter en period av livsmedelsbegränsning, vilket resulterar i hunger, en glupsk aptit och energibortfall. Störning av sådan livsmedelsbegränsning utlöses ofta av känslomässig nöd eller äter förbjuden mat. Laxerande beteende minskar ångest som följer av binge. Detta beteende ger också en minskning av näringsämnen till kroppen och kan minska den grundläggande ämnesomsättningen (Bennett, Williamson och Powers, 1989). Med tiden utvecklas ofta ett cykliskt mönster av livsmedelsbegränsning, bingeätande och rensande beteenden och kognitiv beteendeterapi är utformad för att bryta denna beteendecykel. Ur ett kognitivt beteendemässigt perspektiv förstärks purgativt beteende och bantning negativt genom att minska ångest över att gå upp i vikt (Williamson, 1990). Bingeätning anses upprätthållas av en minskning av negativ påverkan, förutom de behagliga effekterna av att äta (Heatherton & Baumeister, 1991). Nyligen har kroppsbildsteorier om ätstörningar fokuserat mer på störningar av kroppsbild som den främsta motivationen för störd ätbeteende.
McPherson (1988) kognitiv modell av bulimi utgår från den grundläggande förutsättningen att bulimi är en följd av vissa kognitiva snedvridningar som härrör från tro och värderingar om kroppsbild och vikt. Bristen på självkontroll av kosten som uppträder hos den bulimiska patienten (och hos anorexiker med bulimiska problem) skulle vara relaterad till ett extremt behov av kontroll av dessa människor i vissa områden (skolprestanda, kroppskontroll etc.). Denna kognitiva sårbarhet kan specificeras i tron eller grundläggande antagande: "Vikt och kroppsbild är väsentliga för självvärde och social acceptans." Med denna övertygelse skulle en serie kognitiva snedvridningar vara förbundna med varandra och sticka ut: 1) Dikotomt tänkande (polarisering): Det delar upp verkligheten i extrema och motsatta kategorier utan mellanliggande grader; t.ex. "Fett kontra mager"; 3) Anpassning: Förhåller händelserna med sitt eget beteende eller som hänvisar till sig själva utan verklig grund (t.ex. i en socialt outbildad tjej som tror: "De avvisar mig på grund av mitt utseende"); 5) Överskattning av kroppsbilden: De uppfattas tjockare än de är; 6) Global och generaliserad självbedömning:
De är globalt uppskattade och värderade i jämförelse med extrema sociala standarder (t.ex. "Om jag inte har kroppen av en modell är jag ingenting värt").
Bristen på kontroll av intaget och begränsningen av kosten som inträffar i form av cykler skulle vara relaterad till de tidigare kognitiva snedvridningarna. Dessa skulle i sin tur interagera med de biologiska behoven av hunger och generera viktiga konflikter som skulle ge upphov till dessa kontroller och återvända till försök att kontrollera genom att begränsa kosten. Eftersom dessutom dessa människor saknar bättre hanteringsstrategier, skulle både behovet av hunger och andra källor till stress (t.ex. sociala situationer) fungera som förutsägbara signaler om hot och producera ett tillstånd av ångest som skulle fungera som en "kognitiv distraktion" och som "negativ förstärkning" som minskar ångest. Mekanismen för självinducerad kräkning skulle svara på samma beskrivna process.
Sammanfattningsvis baseras de två presenterade modellerna på vikten av den sociala modelleringen av kroppsbild, personlig sårbarhet (betydelser i förhållande till vikt och social framgång, med social inkompetens), kognitiva snedvridningar och rollen som förstärkning som hanteringsåterkoppling av vissa strategier mycket begränsad personal.
(1) Perfektionistiska attityder:
(2) Personliga betydelser om
(3) Brist på sociala färdigheter.
Aktiverar situation
(1) Akuta eller kroniska stressfaktorer av social eller mental karaktär.
(2) känslor av hunger
Hanteringsstil
(1) Okontrollerat intag
(2) Användning av laxermedel eller kräkningar.
Anorexiska symtom och familjetryck
(1) Kort sikt: ångestminskning, känsla av kontroll
(2) Långsiktigt: ökat obehag, skuld, dysfori.
En serie psykologiska terapier har utvecklats för behandling av nervös anorexi och bulimi. Forskning om dessa behandlingsmetoder har funnits sedan 1970-talet. Kontrollgruppsstudier av sådana tillvägagångssätt har huvudsakligen genomförts med bulimipatienter på grund av de hälsorisker som är förknippade med att placera patienter med anorexi till placebo eller inga behandlingsgrupper. De flesta behandlingsforskningar har fokuserat på kognitiva beteendemetoder och farmakologiska terapier (Williamson, Sebastián och Varnado, kommande). Kortvarig strukturerad terapi, såsom interpersonell terapi, har också utvärderats de senaste åren.
Rosen (1992) antog att anorexia och bulimia nervosa är manifestationer av en allmän kroppsbildsstörning som liknar vad som skulle vara kroppsdysmorf störning. Denna snedvridning av kroppsbilden kan upprätthållas genom en fördom av uppmärksamhet på information som överensstämmer med tron att ens kroppsfigur inte är attraktiv. Ur detta perspektiv framträder beteendeförändringar, som att undvika att bära provocerande klänningar, begränsa socialisering och undvika sexuell intimitet, som härrör från ansträngningar att minska kroppslig dysfori. Baserat på dessa kognitiva beteendemetoder har ett antal behandlingstekniker testats. Dessa tillvägagångssätt sammanfattas nedan. Beteendemässiga och kognitiva tekniker skrivs separat. Läsaren bör komma ihåg att de flesta CBT-studier har kombinerat ett antal av dessa kognitiva och beteendemetoder..
Patientens primära mål är att uppnå en idealiserad vikt och kroppsform. Detta leder till styv bantning, som predisponerar dig för enstaka förlust av kontroll (binge eating). Med tanke på det absoluta värdet de lägger på tunnheten, tar de former - även extrema - av kompensation för sådana binges, såsom självinducerad kräkning. Självinducerad kräkning underlättar i sin tur överdrivet ätande eftersom tron på dess effektivitet för att bli av med ätit mat minskar den naturliga tendensen att inte äta för mycket. Överdriven upptagning med vikt och form, särskilt tendensen att göra självkänsla beroende av dem, främjar extrem diet och bibehåller därmed hela problemet. Således består den typiska kognitiva försämringen av BN av en överskattad uppsättning idéer om vikt och figur..
Baserat på tidigare presenterade modeller kan vi extrahera gemensamma terapeutiska mål för ätstörningar:
Nedan kan du se en infografik där de viktigaste aspekterna av denna sjukdom förklaras på ett sammanfattat sätt.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.