De pleuralvätska är ett ultrafiltrat i plasma som fungerar som ett biologiskt smörjmedel i pleurahålan, vilket hjälper lungernas rörelse under andning (inandning och utandning).
Mängden pleuralvätska är mycket liten, ungefär varje hemithorax innehåller 5 till 15 ml. Den är placerad inuti pleurahålan, som består av utrymmet mellan utsidan av lungorna och brösthålan. Membranet som avgränsar detta område kallas pleura.
I olika patologier kan en ökning av pleuralvätska inträffa och en effusion kan uppstå. Denna ökning kan uppstå på grund av produktion av transsudat eller exsudat.
Att fastställa skillnaden mellan exsudat och transudat är viktigt för att nå diagnosen. Cytokemisk analys avgör om den ackumulerade vätskan är ett transsudat eller exsudat. För detta följs ljuskriterierna, bestämda huvudsakligen av pH-värdet, totala proteiner, LDH och glukos..
Men idag har andra analyter lagts till som hjälper till att skilja transsudatet från exsudatet, vilket ökar precisionen..
De vanligaste patologierna som producerar transudationer är: hjärtsvikt, neoplasmer, dekompenserad levercirros, kronisk njursvikt eller lungemboli, bland andra.
Det kan också förekomma i andra mindre vanliga orsaker, såsom: konstriktiv perikardit, Dresslers syndrom, nefrotiskt syndrom, hypotyreoidism, peritonealdialys, Meigs syndrom, bland andra orsaker. Medan infektiösa, neoplastiska, inflammatoriska patologier, bland andra, kan orsaka bildning av utsöndringar.
Den cytokemiska, smetmikroskopi, gram och odling är laboratorietester som styr mot ursprunget till pleural effusion.
Artikelindex
Pleuralvätska är nödvändig för att andningsorganen ska fungera och homeostas. Håller pleura smörjad och därmed kan lungorna enkelt expandera och dra sig tillbaka, utan friktion mellan parietal och visceral pleura.
Pleura är ett membran som har två löv, parietalen (fäst vid brösthålan) och den viscerala (fäst vid lungorna).
Båda bevattnas av kärl i den systemiska cirkulationen, men venös retur är annorlunda, eftersom kapillärerna dränerar genom vena cava när det gäller parietalarket, medan det viscerala arket återvänder genom lungvenerna..
Pleuralvätska är ett ultrafiltrat av blodet, som strömmar genom kapillärerna med en hastighet av 0,5 ml / timme in i pleurarummet. Parietalarket är avgörande för absorptionen av pleurafiltratet och cellerna som finns inuti pleurahålan.
Om en obalans i cirkulationen uppstår (ökad produktion eller felaktig återabsorption) ackumuleras vätskan och kan generera spill. Bland orsakerna som kan orsaka en pleural effusion är:
- Bildningen av transudater (hydrotorax) bildas från lungkapillärerna: genom en ökning av hydrostatiskt tryck och kapillärpermeabilitet, av en minskning av onkotiskt tryck och av en ökning av det negativa trycket i pleurrum.
- Också på grund av förändrat lymfatiskt flöde eller invasion av ascitesvätska i pleurahålan.
Radiografiska studier kan avslöja förekomsten av en pleural effusion. Vid minimala utsläpp är andra studier ibland nödvändiga, såsom CT-skanning på bröstet eller ultraljud i bröstet..
Extraktionen av pleuralvätska för analys indikeras hos patienter som har drabbats av en pleuralvätskeeffusion. Den cytokemiska och odlingen av pleuravätskan kan hjälpa till att bestämma orsaken.
Pleural effusion är en mycket farlig klinisk komplikation, huvudsymptomen är dyspné, pleuritisk smärta eller torr hosta..
Pleural effusion kan vara primär eller sekundär. Primär när det finns en patologi i pleura och sekundär när den uppstår på grund av extrapleural involvering.
Pleuralvätska avlägsnas genom ett förfarande som kallas thoracentesis. Detta måste göras av en läkare. Vätskan samlas i olika rör enligt analyserna.
Att bestämma orsaken till pleural effusion är avgörande för att upprätta effektiv behandling.
För den cytokemiska analysen måste provet samlas i sterila rör med heparinantikoagulant för den biokemiska studien och med EDTA för cellantalet. Antikoagulantia bör användas eftersom denna vätska tenderar att koagulera..
Den cytokemiska studien inkluderar: fysisk studie, biokemisk studie och cytologisk eller cellulär studie.
Bestämning av pH, densitet, färg, utseende.
Glukos, totalt protein, laktatdehydrogenas (LDH) enzym.
Ibland kan läkaren begära ytterligare tester, särskilt när man misstänker specifika patologier: Exempel:
-Pleural effusioner på grund av tuberkulos: bestämning av adenosindeaminas (ADA), lysozym och interferon gamma.
-Chylothorax: triglyceridvärdet är mycket användbart, i allmänhet är pleuravätskan mjölkaktig, även om det finns undantag.
-Pseudochylothorax: bestämning av kolesterol.
-Pankreatit och pseudocyst i bukspottkörteln: bestämning av amylas.
-Urinothorax: bestämning av kreatinin.
-Lupus pleurisy: antinukleära antikroppar (ANA).
-Reumatoid artrit pleural effusioner: komplement (C4), reumatoid faktor.
-Mesoteliom: Pleural mesotelin.
Röda blodkroppar och leukocytantal, leukocytformel.
Pleuravätska för mikrobiologisk analys bör samlas i ett sterilt rör..
För att utföra Gram centrifugeras pleuravätskan och ett utstryk utförs med vätskans sediment. Den färgas med Gram-fläcken och observeras under ett mikroskop..
Pleuravätska är naturligt steril, därför är alla observerade organismer av klinisk betydelse. Det måste åtföljas av en kultur.
Med vätskans sediment görs ett utstryk för BK (Ziehl Neelsen-fläck för att söka efter Kochs bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Denna studie har dock låg känslighet.
Sedimentet i pleuravätskan utsädes i näringsrika odlingsmedier: blodagar och chokladagar. En Sabouraud-agar kan också inkluderas för studier av svampar och med hjälp av Löwenstein-Jensen vid misstankar om Mycobacterium tuberculosis. Det senare kräver vanligtvis ett tidigare steg av sanering av provet med 4% NaOH..
Om bakterier inte observeras på Gram är det dock inte nödvändigt att dekontaminera provet. I detta fall sås sedimentet direkt på Löwenstein-Jensen-mediet..
Studie av anaeroba bakterier kan också inkluderas, särskilt i pleuravätskor som ger en dålig lukt..
Biopsi är nödvändigt i vissa tumörer. Kan testas genom pap-smet av pleuravätska.
Ibland krävs en bröstkopi. Detta måttligt invasiva förfarande är relevant när andra icke-neoplastiska etiologier har uteslutits. Det är kontraindicerat när det finns risk för blödning. Den består av induktion av en konstgjord pneumothorax för botande eller diagnostiska ändamål.
Förfarande som används för att utforska luftvägarna med hjälp av ett bronkoskop.
Det kan finnas pleurala effusioner som har normala värden, det vill säga det finns en ansamling av vätskan, men det finns inga större förändringar i dess sammansättning och utseende. Denna typ av vätska motsvarar ett transudat. De är vanligtvis mer godartade.
pH: liknar plasmans pH (7,60-7,66). Det måste mätas i en blodgasutrustning.
Densitet: < 1,015.
Utseende: Transparent.
Färg: Ljusgul (vattnig).
Lukt: luktfri.
Totalt protein (PT): 1 - 2,4 g / dl.
LDH: < de 50% del valor plasmático.
Glukos: liknar plasma.
Celler: räkna < de 5000 cel/mm3
Formel: övervägande av lymfocyter, makrofager och mesotelceller.
Röda blodkroppar: de får inte finnas eller de är mycket knappa.
Mesotelceller: deras antal är inte kliniskt viktigt.
Neoplastiska celler: Frånvarande.
ADA: < de 45 U/L.
Pleuralvätska lysozym / plasma lysozymförhållande: < 1,2.
Gamma-interferon: < 3,7 UI/ml.
Kultur: negativ.
Gram: Inga mikroorganismer observerades.
BK: Syrafasta basiller observeras inte ...
Andra typer av pleural effusioner inte bara med en förvärring av vätskan, men det finns också viktiga fysiska, biokemiska och cytologiska förändringar. Dessa motsvarar utsöndringarna.
Transudat: 7,45-7,55.
Utsöndringar: 7.30-7.45.
Det kan nå lägre siffror (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.
> 1.015.
Purulent och tjock (empyema).
Mjölkaktig och vattnig (chylothorax och pseudochylothorax).
Gulaktig (serös).
Orange när den innehåller måttliga röda blodkroppar (serohematiska).
Rödaktig eller blodig när den innehåller rikliga röda blodkroppar (hemothorax).
Mjölkaktig vitaktig (chylothorax).
I urinothorax har pleuralvätskan en karakteristisk urinlukt. Även om det kan ha en dålig eller tråkig lukt vid infektioner orsakade av anaeroba mikroorganismer.
Totalt antal proteiner: Pleuralvätska PT / plasma PT-förhållande> 0,5 eller totalt pleuravätska proteiner> 3 g / dl.
LDH: > 2/3 av det övre gränsvärdet för plasma (> 200 IE / ml) eller förhållandet pleuravätska LDH / plasma LDH> 0,6
LDH-värden> 1000 IE / ml är en indikation på pleural effusion på grund av tuberkulos eller neoplasmer.
Glukos: minskade värden med avseende på plasma. Det kan nå värden nära noll vid empyemas, tuberkulos etc..
Räkning:> till 5000 cel / mm3 (även om vissa författare anser att det är patologiskt över 1000 celler / mm3). Värden> 10.000 mm3 föreslår parapneumonisk pleural effusion.
Röda blodceller: Förekomst av måttliga till rikliga röda blodkroppar. I hemothorax kan räkningen nå 100 000 celler / mm3, (hematokrit> 50% av blodet).
Leukocytformel: cellulär övervägande kan underlätta differentiell diagnos, särskilt i utsöndringar.
Neutrofila dominerande pleurala effusioner: ökad inflammatorisk pleural effusion. Exempel vid lunginflammation, akut tuberkulos, pankreatit, lungemboli och vissa tumörer.
Lymfocyt-dominerande pleurala effusioner: det är i allmänhet förhöjt i fallet med pleural effusioner på grund av kronisk tuberkulos eller på grund av malignitet (exsudat), även om det vanligtvis finns andra orsaker (chylothorax, lungtransplantationsavstötning, lungemboli, sarkoidos, bland andra). Lymfocytantalet har inget diagnostiskt värde vid transudater.
Pleural effusioner med eosinofili (> 10%): Vätskor med ett stort antal eosinofiler utesluter malign eller neoplastisk etiologi. Det är frekvent vid parasitiska eller svampinfektioner, i pleuralutgjutningar på grund av trauma, i spontan pneumothorax, cirros, sarkoidos, bland andra..
Enligt klinisk misstanke kan läkaren begära ytterligare studier eller analyser, inklusive:
ADA:> 45 U / L (tuberkulos).
Pleuralvätska lysozym / plasma lysozymförhållande: > 1,2 (tuberkulos).
Gamma-interferon: > 3,7 IE / ml vid tuberkulos
Kolesterol: trasudados < de 60 mg/dl, exudados > 60 mg / dl (pseudochylothorax).
Triglycerider: > 110 mg / dl eller över plasmanivån (chylothorax).
Amylas: > än plasmavärdet (pankreatit, pseudocyster i bukspottkörteln, matstrupsbrott.
Pleuralvätska kreatinin / plasma kreatininförhållande: > 1 (urinothorax).
Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).
ANA: titrar> 1: 160 eller högre än plasmavärdet, (lupus pleurisy).
Reumatoid faktor: titrar över 1: 320 eller högre än plasmavärdet (reumatoid pleurisy).
C-reaktivt protein (CRP): CRP-förhållande för pleuravätska / CRP för serum> 0,41. Om CRP-värdet överstiger 100 mg / L anses effusionen ha en komplicerad prognos..
Pleural mesotelin: > 20 nM (mesoteliom).
Natriuretiska peptider: närvarande (hjärtsvikt).
Komplement C3 och C4: i utsöndringar är de låga, speciellt vid pleural effusion på grund av tuberkulos eller maligna sjukdomar. Medan C4 siffror < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.
Ferritin: värden> 805 µ / L exsudat men> 3000 µ / L (indikerar malign pleural effusion).
Förhållande mellan fleurvätska och ferritin / serum > 1,5-2,0 (utsöndring).
I händelse av infektiös pleuravandning:
Kultur: positiv. De vanligaste isolerade mikroorganismerna är: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Y Pseudomonas aeruginosa.
Gram: Grampositiva eller gramnegativa kockar, baciller eller coccobaciller kan ses.
BK: syrafasta basiller (tuberkulos) kan ses.
Neoplastiska celler: det studeras genom cytologi av pleuralvätska. Ibland är det dock nödvändigt att utföra analys med immunhistokemiska tekniker och flödescytometri. Dessa tekniker gör det möjligt att urskilja fall av metastaserad adenokarcinom, mesoteliom och lymfom..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.