De syrebehandling Den består av administrering av syre (02) till patienter för terapeutiska ändamål för att bibehålla adekvata nivåer av syresättning på vävnadsnivå. Det kan administreras i alla de fall där patienten inte själv kan upprätthålla en tillräcklig O2-mättnad.
Syrebehandling kan ges i fall av andningsbesvär, under kirurgiska ingrepp under vilka patienten inte kan andas på egen hand, eller i fall av allvarligt trauma eller förgiftning, för att säkerställa maximal syretillförsel till vävnaderna..
Syrebehandling är ett medicinskt förfarande och måste därför administreras av kvalificerad personal. Syret som används vid denna behandling anses vara ett läkemedel, så det är föremål för strikta regler.
I den meningen finns det olika tekniker, material och förfaranden som vårdpersonal som ansvarar för administreringen av denna terapeutiska åtgärd bör vara medveten om..
På samma sätt är det viktigt att i detalj känna till de fysiologiska principerna som stöder den terapeutiska administreringen av syre, eftersom det annars är omöjligt att utföra nödvändiga beräkningar för att garantera en tillräcklig tillförsel av denna gas..
Artikelindex
Det första konceptet som måste hanteras inom området syrebehandling är det för den inspirerade syrefraktionen, eftersom denna parameter modifieras med administreringen av O2 med någon av de tillgängliga metoderna..
Den inspirerade andelen syre (Fi02) förstås som mängden O2 som kommer in i luftvägarna med varje inspiration..
Under normala standardförhållanden (andas omgivande luft, vid havsnivå och med en medeltemperatur på 27 ºC) är FiO2 21%, vilket representerar ett partiellt syretryck på 160 mmHg eller 96 kPa.
Hos friska individer är trycket och mängden syre tillräckligt för att uppnå en O2-mättnad mellan 95 och 100%. Detta leder oss till den andra viktiga parametern: blodsyremättnad..
Syre cirkulerar i blodet fäst vid en transportmolekyl som kallas hemoglobin (Hb), vilket representerar mer än 50% av innehållet i röda blodkroppar.
Detta protein har förmågan att rymma syre i det, vilket ökar O2-transportkapaciteten i blodet långt över vad det skulle kunna bära om denna gas bara löstes i det..
Generellt har arteriellt blod en syremättnad som varierar mellan 95 och 100%; det vill säga praktiskt taget alla Hb-molekyler bär sin fulla syreladdning.
Under onormala miljöförhållanden eller på grund av speciella patologiska förhållanden kan procentandelen Hb-molekyler som transporterar O2 minska, det vill säga blodets O2-mättnad minskar.
För att förhindra detta (eller korrigera det om det redan har hänt) är kompletterande syreadministrering ibland nödvändig..
Som nämnts ovan beräknas det inspirerade partiella trycket av syre med en standardmodell vid havsnivå. Men vad händer när höjden ändras?
Tja, upp till 10 000 meter över havet, varierar nästan inte sammansättningen av luften. Därför kommer varje liter omgivande luft att innehålla:
- 21% syre.
- 78% kväve.
- 1% andra gaser (varav CO2 är den vanligaste).
Men när atmosfärstrycket stiger ökar också det inspirerade trycket av syre. Detta kan bättre visualiseras med ett exempel.
Vid havsnivå är atmosfärstrycket 760 mmHg och mängden syre är 21%; därför är det inspirerade syretrycket 760 x 21/100 = 160 mmHg
När du stiger 3000 meter över havet förblir mängden syre i luften densamma (21%), men nu har atmosfärstrycket sjunkit till cirka 532 mmHg.
Nu när vi tillämpar formeln: 532 x 21/100 får vi ett mycket lägre syretryck, cirka 112 mmHg.
Med detta syretryck är gasutbytet i lungan mindre effektivt (om inte individen är acklimatiserad), och därför tenderar O2-mättnaden i blodet att minska något..
Om denna nedgång är tillräckligt allvarlig för att äventyra leveransen av tillräckligt med syre för att vävnaderna ska fungera bra, sägs personen lida av hypoxi..
Med hypoxi menas minskningen av O2-mättnad i blod under 90%. I de fall där siffran sjunker under 80% kallas det allvarlig hypoxi..
Hypoxi innebär en livsviktig risk för patienten, eftersom tillförseln av syre till vävnaderna äventyras när O2-mättnaden minskar. Om detta händer kan de sluta fungera, eftersom syre är viktigt för cellulära metaboliska funktioner..
Därav vikten av att garantera adekvat mättnad som i sin tur säkerställer en optimal vävnadssyretillförsel..
Det finns ett antal metoder för att diagnostisera hypoxi, och till skillnad från vad som ofta är fallet är de kliniska tecknen ofta minst exakta. Detta beror på att de vanligtvis endast har allvarlig hypoxi..
Det är emellertid viktigt att känna till dem, eftersom de ger en klar uppfattning om situationens svårighetsgrad och framför allt om syrebehandlingens effektivitet..
Hypoxi kännetecknas kliniskt av:
- Takypné (ökad andningsfrekvens).
- Användning av tillbehörsmuskler för andning (ospecifikt symptom, eftersom det kan finnas andningsbesvär utan att utvecklas till hypoxi).
- Ändrat tillstånd av medvetande.
- Cyanos (lila färg på naglar, slemhinnor och till och med huden i mycket svåra fall).
För en mer exakt bestämning av hypoxi finns diagnostiska verktyg som pulsoximetri och mätning av arteriella gaser..
Pulsoximetri möjliggör bestämning av O2-mättnaden i blodet genom en anordning som kan mäta absorptionen av rött och infrarött ljus av blodet som passerar genom hudens kapillärer..
Det är en icke-invasiv procedur som gör att hemoglobinmättnadsnivån kan bestämmas på några sekunder och med stor precision. Detta ger i sin tur vårdpersonal möjligheten att göra syrebehandlingjusteringar i realtid..
För sin del är mätningen av arteriella gaser ett mer invasivt förfarande, eftersom ett prov av arteriellt blod från patienten måste extraheras genom punktering. Detta kommer att analyseras i en specialutrustning som med stor precision kan bestämma inte bara mättnaden av O2 utan också syrets partiella tryck, koncentrationen av CO2 i blod och flera andra parametrar av klinisk nytta..
Fördelen med arteriell blodgas är den stora mängd data den ger. Det finns emellertid en fördröjning på mellan 5 och 10 minuter mellan provtagningstidpunkten och rapportering av resultaten..
Det är därför mätningen av arteriella gaser kompletteras med pulsoximetri för att få en global syn och samtidigt i realtid av patientens syresättningsstatus..
Det finns flera orsaker till hypoxi, och även om en specifik behandling i varje fall måste inledas för att korrigera den etiologiska faktorn, bör syre alltid ges för patientens initiala stöd..
Bland de vanligaste orsakerna till hypoxi är följande:
- Res till områden med en höjd över 3000 m.o.h. ingen tidigare acklimatiseringsperiod.
- Andnöd.
- Förgiftning (kolmonoxid, cyanidförgiftning).
- Förgiftning (cyanid).
- Andningsbesvär (lunginflammation, kronisk bronkit, kronisk obstruktiv bronkopulmonal sjukdom, hjärtsjukdom etc.).
- Myasthenia gravis (från förlamning av andningsmusklerna).
I båda fallen kommer det att vara nödvändigt att administrera syre. Typ av procedur, flöde och andra detaljer beror på varje enskilt fall, liksom svaret på den initiala behandlingen..
Syrebehandlingstekniken beror på patientens kliniska tillstånd, liksom deras förmåga att ventilera spontant..
I de fall där personen kan andas men inte kan upprätthålla en O2-mättnad som är större än 90% själv, består syrebehandlingstekniken av att berika den inspirerade luften med syre; det vill säga öka procentandelen O2 i varje inspiration.
Å andra sidan, i fall där patienten inte kan andas på egen hand, är det nödvändigt att ansluta honom till ett assisterat ventilationssystem, antingen manuell (ambu) eller mekanisk (anestesimaskin, mekanisk ventilator).
I båda fallen är ventilationssystemet anslutet till ett system som ger syre, så att FiO2 som ska administreras kan beräknas exakt..
Det inledande förfarandet består av att utvärdera patientens kliniska tillstånd, inklusive syremättnad. När detta är gjort bestäms vilken typ av syrebehandling som ska genomföras.
I de fall då patienten andas spontant kan man välja en av de olika typerna som finns (nasal mustasch, mask med eller utan behållare, högflödessystem). Området förbereds sedan och systemet placeras på patienten..
När ventilationsassistans krävs, börjar proceduren alltid med manuell ventilation (ambu) genom en justerbar mask. När 100% O2-mättnad har uppnåtts utförs orotrakeal intubation.
När luftvägarna är säkrade kan manuell ventilation fortsättas eller patienten anslutas till ett ventilationsstödsystem.
På sjukhus kommer syret som ges till patienter vanligtvis från tryckcylindrar eller vägguttag anslutna till en central tillförsel av medicinska gaser..
I båda fallen krävs en luftfuktare för att undvika skador på luftvägarna genom torrt syre.
Efter att gasen blandats med vattnet i luftfuktarkoppen levereras den till patienten genom en näskanyl (känd som mustasch), en ansiktsmask eller en behållarmask. Typ av leveransenhet beror på vilken FiO2 som ska uppnås.
I allmänhet kan en maximal FiO2 på 30% uppnås med näskanylen. Å andra sidan, med den enkla masken når FiO2 50%, medan man använder en mask med en behållare kan upp till 80% FiO2 uppnås..
När det gäller mekanisk ventilationsutrustning finns det konfigurationsknappar eller vred som gör att FiO2 kan ställas in direkt på ventilatorn..
När det gäller barnpatienter, särskilt i neonatologi och med små barn, är det nödvändigt att använda speciella apparater som kallas syrgaskåpor..
Dessa är inget annat än små akryllådor som täcker huvudet på den liggande babyen, medan luft-syre-blandningen är nebuliserad. Denna teknik är mindre invasiv och möjliggör övervakning av barnet, något som skulle vara svårare att göra med en mask.
Även om 90% av syreterapifallen är normobariska (med atmosfärstrycket på den plats där patienten är), är det ibland nödvändigt att tillämpa hyperbar syrebehandling, särskilt i fallet med dykare som fick dekompression.
I dessa fall tas patienten in i en hyperbar kammare, som kan öka trycket till 2, 3 eller fler gånger atmosfärstrycket..
Medan patienten befinner sig i den kammaren (ofta tillsammans med en sjuksköterska) administreras O2 med mask eller näskanyl.
På detta sätt ökar det inspirerade trycket av O2 inte bara genom att öka FiO2 utan också genom tryck..
Syrebehandlingsanordningar är utformade för att användas av patienter utanför sjukhuset. Medan de flesta patienter kommer att kunna andas rumsluften normalt när de återhämtar sig, kommer en liten grupp att behöva O2 konsekvent..
För dessa fall finns det små cylindrar med O2 under tryck. Emellertid är deras autonomi begränsad, så enheter som "koncentrerar syre" används ofta hemma och administrerar det sedan till patienten..
Eftersom hanteringen av trycksatta syrgascylindrar är komplex och dyr hemma drar de patienter som behöver kronisk och ihållande syrebehandling nytta av denna utrustning som kan ta in den omgivande luften, vilket eliminerar en del av kvävet och andra gaser för att erbjuda en "luft" med syrekoncentrationer större än 21%.
På detta sätt är det möjligt att öka FiO2 utan behov av extern syretillförsel..
Omvårdnad är avgörande för korrekt administrering av syrebehandling. I den meningen är det viktigt att vårdpersonalen garanterar följande:
- Kanyler, masker, rör eller andra O2-leveransanordningar måste placeras korrekt över patientens luftvägar.
- Liter per minut O2 i regulatorn måste vara de som anges av läkaren.
- Det bör inte finnas några knäck eller kinks i rören som bär O2.
- Befuktningsglasen måste innehålla nödvändig mängd vatten.
- Element i syretillförselsystemet får inte förorenas.
- Ventilationsparametrar för ventilatorer (vid användning) måste vara lämpliga enligt medicinska indikationer.
Dessutom bör patientens syremättnad övervakas hela tiden, eftersom det är huvudindikatorn för effekten av syrebehandling på patienten..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.