De feberreaktioner är en grupp laboratorietester som är speciellt utformade för att diagnostisera vissa febersjukdomar som kliniskt nästan inte kan skiljas från varandra. Grunden för dessa tester är antigen-antikroppsreaktionen.
För att utföra dessa tester tillsätts specifika antigener av det orsakande medlet som ska undersökas till ett serumprov från den sjuka patienten. Om patienten har exponerats för det orsakande medlet, kommer de antikroppar som finns i hans blod att reagera med de antikroppar som producerar agglutination och därför ett positivt test. Annars är resultatet negativt.
Det är viktigt att en enda feberreaktion inte räcker för att fastställa diagnosen. Tvärtom är detta baserat på jämförelsen av utvecklingen av antikroppstitrar över tiden, vilket är nödvändigt för att utföra testet minst två gånger med en separation på 3 till 4 veckor från varandra..
Eftersom det är avsett att undersöka en uppsättning febersjukdomar och inte en specifik sjukdom, samlas feberreaktionerna samman; patientens serumprov fraktioneras genom att reagera det med olika antigener för att bestämma exakt vilket som är det orsakande medlet.
Artikelindex
Som namnet antyder är feberreaktioner utformade för att identifiera orsaksmedlet för febersmittsamma sjukdomar vars symtom är mycket lika, vilket gör det nästan omöjligt att fastställa den differentiella diagnosen uteslutande baserat på traditionell klinisk praxis..
Feberreaktioner är inte ett enda test. Tvärtom är det ett testbatteri där blodet som extraheras från patienten delas upp och sedan tillsätts antigener för vart och ett av de kausala medlen som ska studeras..
Om agglutination inträffar är testet positivt, medan det inte är negativt om det inte syns. Det är nödvändigt att göra testet på ett seriellt sätt och med tillräckligt med tid mellan provtagningen (minst 4 veckor), för att fastställa antikropparnas beteende över tid och ställa en korrekt diagnos.
Sjukdomar som kan diagnostiseras med feberreaktioner inkluderar:
- Tyfus feber.
- Paratyphoid feber.
- Brucellos.
- Rickettsios.
Producerad av Salmonella Typhi, det kännetecknas av ett mönster av konstant feber åtföljt i vissa fall av kraftig svettning, förknippad med allmän sjukdomskänsla, diarré och ospecifika gastrointestinala symtom.
Sjukdomen utvecklas i fyra faser. Under den första är symtomen vanligtvis milda till måttliga, där feber, allmän sjukdomskänsla och gastrointestinala symtom observeras oftare som anges ovan..
Under den andra veckan försämras symtomen långt ifrån, vilket gör att patienten faller ner. Febern når 40 ° C, delirium kan förekomma och ibland små röda fläckar på huden (petechiae).
Om de lämnas obehandlade och får utvecklas kan livshotande komplikationer uppstå under den tredje veckan, allt från endokardit och hjärnhinneinflammation till intern blödning. Den kliniska bilden av patienten vid denna tidpunkt är allvarlig.
I avsaknad av dödsfall eller någon allvarlig komplikation börjar patientens progressiva återhämtning under den fjärde veckan; temperaturen sjunker och normala kroppsfunktioner återställs gradvis.
Kliniskt är paratyphoid praktiskt taget oskiljbar från tyfoidfeber; faktiskt är det enda de skiljer sig åt att inkubationstiden vanligtvis är lite kortare och intensiteten av symtomen lite mildare vid paratyphoidfeber.
Paratyphoid orsakas av magsäcken Salmonella Paratyphi (serotyperna A, B och C), som är nödvändiga för att utföra laboratorietester för att fastställa det specifika orsakande medlet. Dess allvarligaste komplikationer inkluderar gulsot och leverabscesser..
Behandlingen är i grunden densamma som den som används vid tyfus. Därför är identifieringen av det etiologiska medlet mer användbart för statistiska ändamål och utformningen av folkhälsopolitiken än för beslutet om patientens behandling..
Brucellos är en smittsam sjukdom som förvärvas genom att konsumera förorenade mejeriprodukter. I sin akuta form kännetecknas det av hög feber med ett böljande mönster, främst på kvällen, förknippat med allmän sjukdom och huvudvärk.
När det blir kroniskt kan det presentera olika kliniska bilder som kan äventyra olika system och system (hematologiska, osteoartikulära, andningsorgan, matsmältningsbesvär).
Det orsakande medlet är en bakterie av släktet Brucella, är särskilt riklig på landsbygden i utvecklingsländer där mjölk inte pastöriseras före konsumtion.
Kliniskt är diagnosen av denna enhet mycket svår, eftersom det är nödvändigt att ha epidemiologiska data och laboratorietester för att kunna hitta den definitiva diagnosen.
Det är en sjukdom som överförs av löss, loppor och fästingar av misstag från djur till människa. Därför anses det vara en zoonos.
Med en varierande inkubationsperiod som sträcker sig från 7 till 10 dagar orsakas rickettsios av strikt intracellulär coccobacilli, med undantag för Coxiella Burnetii, orsakande agens för Q Fever, som kan leva utanför cellen och faktiskt överföras med luft. Dessa överförs av insektsbett (loppor, löss, fästingar, kvalster) som tidigare bitit en sjuk värd.
Kliniskt kännetecknas rickettsial infektion av hög feber, förstoring av levern och mjälten (hepatosplenomegali), hosta och utslag..
Rickettsioses är uppdelade i tre grupper: tyfusgrupp, fläckig febergrupp och skrubbtyphusgrupp..
Inom denna grupp hittar vi endemisk tyfus (Rickettsia typha) och epidemisk tyfus (Rickettsia prowazekii). Sjukdomar i denna kategori förväxlas ofta med tyfusfeber, men de är tydliga tillstånd.
Kausalmedlet är Rickettsia rickettsii, den klassiska kliniska bilden är Rocky Mountain feber. Det är en sjukdom som huvudsakligen överförs av fästingar.
Den senare sjukdomen överförs av kvalster. Det kausala medlet som orsakar det är Orientia tsutsugamushi.
Även om de orsakande medlen och överföringsvektorerna för var och en av dessa sjukdomar är klart definierade är den kliniska bilden vanligtvis mycket lika, så det är nödvändigt att utföra kompletterande studier för att fastställa det etiologiska medlet. Det är här feberreaktioner spelar in..
Det valda testet för bekräftelse av diagnosen är vanligtvis isoleringen av det orsakande medlet i kulturer. Undantaget från detta sker med rickettsiae, eftersom detta kräver specialiserade odlingsmedier som inte finns i något laboratorium..
Å andra sidan får molekylära diagnostiska tester mer värde, som tenderar att vara mycket mer exakta än feberreaktioner. Men dess kostnader tillåter inte att det används i stor utsträckning, särskilt i endemiska områden i underutvecklade länder..
Mot bakgrund av detta används feberreaktioner, trots att de är lite ospecifika och något föråldrade, fortfarande som ett diagnostiskt verktyg i många utvecklingsländer. Detta gäller särskilt vid testning för epidemiologiska ändamål..
Analysen av feberreaktioner utförs i laboratoriet, där ett blodprov från den drabbade patienten centrifugeras för att separera plasma från de röda blodkropparna. När detta väl är gjort tillsätts specifika antigener för att avgöra om det finns agglutination i provet eller inte..
Var och en av de tidigare nämnda febersjukdomarna motsvarar en specifik typ av antigen. Därefter ser vi hur de specifika testerna utförs för var och en av de patologier som beskrivs ovan.
Agglutinationstester utförs med O-antigenet (somatisk antigen) och H-antigenet (flagellärt antigen).
Ursprungligen gjordes detta med Widal-tekniken. Men när båda antigenerna utvärderas samtidigt har denna procedur nackdelen med många falska positiva resultat på grund av korsreaktion..
Det är därför som mer exakta och specifika tekniker utvecklades för att separat bestämma närvaron av anti-O och anti-H-agglutininer..
Paratyphoid agglutinins A och B används för diagnos av paratyphoid. Var och en av dessa agglutinins innehåller specifika antigener av serotyperna av S. paratyphi A och B, vilket gör det möjligt att känna till kausalmedlet som är involverat med tillräcklig precision.
I detta fall används Huddleson-reaktionen. Denna reaktion består av att tillsätta minskande koncentrationer av antigener av Brucella abortus till det studerade serumet för att bestämma i vilket intervall agglutination sker.
Specifika antikroppar mot rickettsiae de kan inte användas för att förbereda agglutinationstester på grund av hur komplicerat och dyrt det är att arbeta med dessa bakterier. Därför finns inga specifika antigener tillgängliga..
Det har emellertid fastställts att antigenerna av rickettsia är korsreaktiva med Proteus OX 19-antigener, så antigenpreparat från Proteus OX 19 används. proteus för att få dem att reagera med serumet som studeras.
Även om testet i rätt kliniskt-epidemiologiskt sammanhang kan vägleda diagnosen, är sanningen att eftersom det är en korsreaktion är dess känslighet och specificitet mycket låg, så det är alltid möjligt att få ett falskt positivt resultat..
Tolkningen av resultaten av feberreaktioner bör utföras med försiktighet och alltid korrelera patientens symtom, epidemiologiska historia och andra laboratoriefynd..
I allmänhet är dessa tester för informations- och epidemiologiska ändamål, eftersom det på grund av den tid det tar för resultaten är det inte möjligt att vänta på att resultaten ska börja behandlingen..
Resultaten av detta test anses vara positiva när antikroppstitrarna mot O-antigen är större än 1: 320 och de för H-antigen större än 1:80..
Det är oerhört viktigt att notera att för diagnos av tyfus genom feberreaktioner måste antikroppstitrarna fyrdubblas mellan första och andra utfodring.
Utspädning större än 1: 320 för O-antigen och större än 1:80 för paratypiskt antigen A eller B.
Titlar större än 1: 320 för Proteus 0X-19.
Någon positiv titer i Huddleson-reaktionen.
Ingen har kommenterat den här artikeln än.