Människor har genom vår historia upplevt många naturkatastrofer, såsom översvämningar, orkaner, jordbävningar etc., och tyvärr känner vi till den terror som vi producerar själva, såsom krig, terrorism, våld från kön, brott, etc. Dessa typer av händelser, som vi idag kallar traumatiska, har varit permanent närvarande genom mänsklighetens historia och i alla kulturer, i en sådan utsträckning att vissa författare påpekar att reaktionen på trauma, den för närvarande kallade stressstörning posttraumatiska (PTSD) är en onormal reaktion på relativt vanliga händelser. I själva verket beräknas det att det årligen finns mer än 150 miljoner människor som drabbas direkt av en katastrof. Författare som Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis och Andreski påpekade nyligen att 90% av nordamerikaner skulle utsättas för en stressande händelse, enligt definitionen i DSM-V.
Innehåll
Sättet att svara på dessa händelser är dock mycket varierat. Medan de flesta människor minskar dess negativa effekter och försvinner till och med över tiden (de kan till och med ha effekter på personlig tillväxt), andra upplever långvariga följder, till och med livslånga, om de inte får rätt behandling. I en rapport från 2000 uppskattade US Department of Health and Human Services att 9% av de personer som utsattes för en stressande händelse skulle utveckla PTSD.
Således är exponering för en traumatisk händelse ett nödvändigt men inte tillräckligt krav för att utveckla signifikanta patologiska följder. 9% är en minoritet av människor som har utsatts för en stressfaktor. Därför är det inte alls orimligt att tro att det kan finnas naturliga helande och återhämtningsmekanismer. I denna mening kan för tidigt eller alltför aggressivt ingripande till och med störa dessa naturliga mekanismer..
Trots det faktum att, som vi just har angett, både traumatiska händelser och de patologiska reaktioner som de kan utlösa har varit närvarande genom hela mänsklighetens historia, erkändes dock PTSD för första gången som en differentierad diagnostisk enhet 1980, i den tredje upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, APA, 1980). Sedan dess har denna störning inkluderats i kategorin ångeststörningar, eftersom dess grundläggande symtom anses vara förekomsten av ihållande ångest, hypervigilans och fobisk undvikande beteenden.
Inkluderingen av denna störning i DSM berodde till stor del på tryck från veteraner från Vietnamkriget. Denna grupp ville ha en diagnostisk kategori som skulle återspegla de psykologiska konsekvenserna av kriget och dessutom som skulle motivera att kunna få diagnosen ”psykisk störning” med dess medicinska och sociala fördelar. Självklart har störningen varit känd sedan 1980, och vi kan hitta beskrivningar i poesin från Homer, Shakespeare eller Goethe. I den psykopatologiska traditionen var det känt under mycket olika märken, såsom Oppenheims "traumatisk neuros", "krigsneuros", "Post-Vietnam syndrom", "stridströtthet", "bombchock" skalchock), etc..
PTSD är för närvarande tänkt som en störning som uppträder som svar på en mycket stressande situation. Denna störning kännetecknas av närvaron av följande symtomatiska manifestationer relaterade till exponering för denna traumatiska händelse.
PTSD är en av de vanligaste psykiska störningarna. Beträffande dess globala prevalens tros det att den sträcker sig mellan 1 och 14%. Denna stora variation kan bero på att olika studier har använt variabla diagnostiska kriterier och har studerat olika populationer. Till exempel, data i studier som utförts på individer i riskzonen (krigsveteraner, offer för terrorattacker etc.) svänger mellan 3 och 58%. Beträffande prevalensen under hela livet uppskattas den ligga mellan 1,3% och 9% i den allmänna befolkningen och minst 15% i den psykiatriska befolkningen..
När det gäller dess utseende kan det förekomma i alla åldrar, även under barndomen. Dessutom uppträder det vanligtvis plötsligt, och även om symtomen vanligtvis uppträder under de första tre månaderna efter traumat, kan det också uppträda efter ett tillfälligt förfall på månader eller till och med år..
Kursen kan vara mycket varierande över tiden, och både symtomen i sig och den relativa dominansen av var och en av dem varierar kraftigt under hela sjukdomsförloppet. Det finns också viktiga variationer i symtomens varaktighet. Cirka hälften av fallen återhämtar sig vanligtvis spontant under de första tre månaderna. Men i den andra halvan kan symtomen kvarstå även efter 12 månader efter den traumatiska händelsen och kräver vanligtvis terapeutisk uppmärksamhet för deras återhämtning..
Enligt olika studier är de två viktigaste prediktorerna historien om tidigare trauma (de som har varit mer utsatta för tidigare trauma är mer benägna att utveckla en TPET) och reaktionen i ögonblicken efter det faktum (personer som huvudsakligen visar dissociativa reaktioner har en sämre prognos).
När det gäller andra prediktorvariabler är de mest framträdande faktorerna intensitet, varaktighet och närhet av exponering för den traumatiska händelsen. Vissa studier har också visat att kvaliteten på socialt stöd, familjehistoria, barndomsupplevelser, personlighetsdrag och redan existerande psykiska störningar kan påverka utvecklingen av denna störning, även om PTSD kan förekomma hos individer utan någon predisponerande faktor, särskilt när händelsen är extremt traumatisk).
Å andra sidan finns det också viktiga kulturella skillnader, beroende på värdet på mänskliga förluster i olika kulturer. Andra kulturella och religiösa värden kan också påverka reaktionen på stress. Det verkar till exempel att buddhistiska och hinduiska filosofier visar egenskaper som kan betraktas som skyddande faktorer, såsom acceptans av smärta och lidande, förståelse för att framtiden kommer att ge lättnad genom återfödelse, etc. Dessa funktioner kan maximera återhämtningen för traumatiserade människor.
Slutligen, med avseende på egenskaperna hos den traumatiska händelsen, verkar det som om vissa stressfaktorer är mer benägna att utlösa PTSD än andra. Som vi redan har angett verkar traumatiska händelser som orsakats av människor vara mer benägna att utlösa PTSD, särskilt när det gäller direkta familjemedlemmar eller personer som man borde lita på, eller när det har varit tryck att tysta händelsen; Upprepade och upprepade händelser och de som upplevs i en yngre ålder är också ofta mer "traumatiserande".
Många av symtomen som manifesteras av personer som diagnostiserats med PTSD kan förväxlas med andra psykologiska störningar, såsom depressiv sjukdom, somatiseringsstörning, simulering, borderline personlighetsstörning (BPD), antisocial, och till och med med någon typ av psykotisk störning. I dessa fall är det nödvändigt att bedöma i vilken utsträckning symtomen är ett svar på en traumatisk händelse och symtom hos de tre tidigare angivna grupperna manifesteras (re-experiment, undvikande / slöhet och hyperarousal).
Det måste tas i beaktande att även om PTSD är en relativt enkel diagnos att göra när det finns en traumatisk händelse är känd, eller när patienten rapporterar sambandet mellan sina symtom och en mycket stressande händelse, men när symtomen är sena början, detta förhållande kanske inte är så uppenbart, särskilt för patienten, så klinikern måste bedöma förekomsten av sådana erfarenheter, eftersom historien om traumatiska händelser är ett nyckelelement för differentiell diagnos.
När det gäller komorbiditet associerad med PTSD är den oerhört hög. Enligt litteraturen har upp till 80% av de patienter som diagnostiserats med denna sjukdom minst en psykopatologisk diagnos till, den vanligaste är alkoholism eller drogmissbruk (60-80%), affektiva störningar (26% -65%), ångest (30-60%) eller personlighetsstörningar (40-60%).
När det gäller sambandet med drogmissbruk är detta vanligtvis en vanlig strategi för att försöka fly eller dölja smärtan i samband med den traumatiska upplevelsen. Studier tyder på att patienter med båda störningarna uppvisar större svårighetsgrad och sämre reaktion på behandlingen och tenderar att missbruka ”hårda” droger som kokain och opiater. Dessutom är närvaron av båda störningarna ofta förknippade med andra problem, såsom tiggeri, våld i hemmet, medicinska problem och svårigheter med terapeutiskt engagemang..
När det gäller affektiva störningar är det mycket vanligt att observera efterföljande depressiva episoder, som kännetecknas av intresseförlust, minskad självkänsla och till och med i de allvarligaste fallen återkommande självmordstankar (närvarande hos cirka 50% av våldtäktsoffren).
Slutligen betona den frekventa närvaron av episoder av ilska och aggressivitet, som, även om de är mycket vanliga reaktioner bland traumoffer, i vissa fall kan nå oproportionerliga gränser och påtagligt stör patienternas dagliga funktion..
Det första att betona, och i vad de flesta författarna är överens om, är att upplevelsen av ett trauma i sig inte är en tillräcklig motivering för att få behandling, utan att andra psykopatologiska manifestationer relaterade till den händelsen måste vara närvarande, såsom listade i PTSD eller annan diagnos (depression, ångestsyndrom etc.).
De psykologiska processerna som anses vara ansvariga för utvecklingen och upprätthållandet av PTSD är undvikande, både aktivt undvikande av påminnelser om traumat och känslomässig avstumpning, vilket betraktas som en känslomässig flykt när aktiv undvikelse inte lyckas. Därför är det inte förvånande att ett vanligt inslag i många terapeutiska tillvägagångssätt har varit just exponering och bearbetning av interna och externa signaler relaterade till trauma..
De viktigaste metoderna för behandling av PTSD är.
Användning av psykotropa läkemedel rekommenderas vanligtvis hos personer vars problem med ångest, sömnlöshet etc. De kan vara mycket funktionshindrande, även de som inte vill eller kan engagera sig i en psykologisk behandling med fokus på trauma. Det rekommenderas också för dem som är hotade av efterföljande trauma (t.ex. våld i hemmet), eller som åtnjuter lite eller ingenting av traumafokuserad psykologisk behandling etc..
Det finns en hel del skillnader i terapeutiska tillvägagångssätt som har framkommit från psykodynamiska tillvägagångssätt. Debriefing är den grundläggande strategin för att ta itu med den akuta katastrofala stressreaktionen, tillsammans med teknikerna "abreaction", support och self-cohesion..
Användningen av hypnos för behandling av trauma har en lång historia och går tillbaka till Freuds verk. Det finns ett antal anledningar till att använda hypnos och relaterade tekniker vid behandling av posttraumatiska störningar: För det första kan hypnotiska tekniker enkelt integreras i olika terapeutiska metoder, såsom psykodynamisk, kognitiv beteende och farmakologisk terapi. För det andra tenderar PTSD-patienter att vara mer lyhörda för hypnotiska förslag än andra kliniska och 'normala' grupper. För det tredje, en hög andel patienter med PTSD upplever dissociativa symtom och hypnos kan hjälpa patienter att modulera och kontrollera den ofrivilliga uppkomsten av dessa fenomen och att komma ihåg glömd traumatisk information..
Således kan hypnos ha flera användningsområden vid behandling av PTSD (stödjande förslag, arbeta med traumatiska minnen, kognitiv nytolkning av traumatiska händelser) och kan användas i olika stadier (etablering av terapeutiskt förhållande, minskning av symtom, psykologisk återintegrering, arbete patientens sociala).
Desensibilisering och återbehandling av ögonrörelser (EMDR) består av en form av exponering, åtföljd av sackadiska ögonrörelser. I denna teknik fokuserar patienten på en störande bild eller ett minne medan han följer rörelserna hos en av terapeutens fingrar. Efter varje sekvens anger patienten sin subjektiva ångestnivå och sin grad av tro på positiva tankar.
I allmänhet har behandlingar som härrör från den kognitiva beteendemetoden gett det största antalet kontrollerade studier och de mest noggranna studierna. Denna typ av behandling innehåller vanligtvis olika procedurer och strategier, såsom psyko-utbildning, exponering, kognitiv omstrukturering och ångesthanteringstekniker. Det verkar som att både långvariga exponeringsmetoder och träning med stressinokulation är den mest effektiva taktiken för att minska PTSD-symptom..
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) försöker främja människors förmåga att göra och hålla åtaganden för att ändra sitt beteende. På detta sätt uppmuntras patienter att identifiera mål i sina liv och att engagera sig i handlingar som överensstämmer med dessa värden..
Ingen har kommenterat den här artikeln än.